Важнейшим фактором восстановления общественной ценности клиентов является участие в трудовой жизни интерната. Трудовая деятельность позволяет проживающим приобрести новые навыки, повышает самооценку и дает возможность найти свое место в жизни. Кроме того, наличие четко очерченного круга обязанностей воспитывает в человеке ответственность и дисциплинированность, позволяет избежать развития апатии и депрессии.

Во всех стационарных учреждениях проживающие, не имеющие медицинских противопоказаний против физической работы, занимаются посильной трудовой деятельностью, причем при выборе работы администрация в обязательном порядке учитывает пожелания клиентов. Несмотря на то, что трудовая реабилитация является добровольной, проблем с вовлечением в нее клиентов не возникает. По словам сотрудников, случаи, когда молодые проживающие отказываются от работы, носят эпизодический характер и связаны с их временными психологическими проблемами.

«Наши клиенты всегда охотно идут на сотрудничество. Бывает, иногда говорят: «Не хочу!». В этом случае нельзя принуждать. Он уйдет, потом сам придет через полчаса и спокойно пойдет работать. Но такие случаи – редкость» (специалист)

Участники глубинных интервью подтвердили, что персонал стационарных учреждений не принуждает их к трудовой реабилитации. Молодые инвалиды отмечали, что они ходят на работу с удовольствием, так как понимают, что только так они могут чувствовать себя полноценными людьми.

«Я по своему желанию стала работать на огороде. Зачем целыми днями сидеть без дела, надо же чем-то себя занять» (клиент)

«Работать нравится. Я в теплице работаю, в саду. Раньше у нас огород был, а теперь сад. Я на работу пошел, чтобы не ржаветь, сидя на одном месте» (клиент)

Рис. 1. Участие в трудовой реабилитации, клиенты                                               

Абсолютное большинство респондентов, принявших участие в исследовании (76,7%), занимаются трудовой деятельностью, что свидетельствует о высокой эффективности организации процесса лечебно-трудовой реабилитации в учреждениях социального обслуживания. Наиболее популярным видом деятельности является помощь в уходе за проживающими (18,3%, см. рис. 1). К работе такого плана чаще привлекают женщин (37,1% против 10,6% среди мужчин).

«Девочки помогают санитаркам мыть пол, ухаживать за больными. Мальчики у нас в основном грузчики, они работают на овощехранилище» (специалист)

Женщинам больше нравится работать на кухне (25,7% по сравнению с 4,7% среди мужчин), а представители сильного пола предпочитают уборку территории (12,9% против 0,0% среди женщин).

Работа доставляет удовольствие в большинстве случаев проживающим молодого возраста (27,5% против 7,5% среди представителей средней возрастной категории). Во-первых, они являются более выносливыми в физическом плане, поэтому их чаще привлекают к различным видам деятельности. Во-вторых, для молодых инвалидов важно ощущать себя полезным для других, осознавать, что они могут чем-то помогать другим людям.

«Конечно, есть различия. Молодые люди лучше развиты физически. Они чаще заняты в физически тяжелом труде, но много их и в мастерских работает» (специалист)

«Если я вижу, например, что в теплице нужна помощь – я помогу. Как говорится, и самому без дела не сидеть, и человеку приятное сделать. Хочется знать, что ты можешь быть кому-то полезен» (клиент)

Досуг как неотъемлемая часть распорядка дня проживающих в учреждении также оказывает существенное влияние на процесс их реабилитации. Наибольшее количество положительных эмоций у опрошенных вызывает общение с другими клиентами (43,3%), каждый третий респондент предпочитает отдых у себя в комнате (30,8%, см. рис. 2).

Клиенты среднего возраста заметно большее внимание по сравнению с молодыми инвалидами уделяют общению с персоналом, прогулкам, просмотру телевизора и чтению. В то же время молодежь чаще участвует в занятиях кружков и секций, а также слушает музыку. Следует отметить также тот факт, что 17,5% молодых клиентов заявили, что им нравится в интернате абсолютно все, тогда как среди более требовательных респондентов среднего возраста, полностью довольных жизнью, в стационарном социальном учреждении не оказалось.

Рис. 2. Предпочтительные формы проведения досуга, клиенты

По оценкам специалистов, молодые клиенты стационарных учреждений зачастую страдают от отсутствия общения. О том, что такой проблемы нет, заявили только 27,0% опрошенных (см. рис. 3). Больше всего проживающим в возрасте от 18 до 35 лет недостает общения с родственниками (64,9%). Как правило, с этим сталкиваются те клиенты, родители которых лишены родительских прав. В том случае, если у проживающих нет близких, которые их навещают, они стараются компенсировать нехватку родных общением с персоналом. Однако, по оценкам всех экспертов, полностью заменить клиентам родственников они не могут.

«Клиенты ездят в отпуска к родителям или родственникам. А если нет у них никого – приходится оставаться в интернате. Поэтому мы их стараемся вывозить на море или на реку. Мы пытаемся заменить родителей» (специалист)

У многих клиентов есть родные, которые их навещают в интернате, причем частота посещения определяется, в основном, желанием и возможностями родственников. По словам экспертов, единственно верного графика посещений нет и быть не может в силу индивидуальных особенностей клиентов. Одни, проводя с родителями каждые выходные, чувствуют себя комфортно, а  других это, наоборот, выводит из психического равновесия.

«Общение с родственниками иногда очень хорошо помогает, а иногда, наоборот, расстраивает клиентов, но в основном общение несет положительный эффект. Мы не имеем права запретить общение с родственниками, даже если оно вызывает расстройство» (специалист)

«Некоторые родственники приходят слишком часто, берут его на выходные домой, потом снова привозят. Это не дает ничего хорошего, человек не успевает привыкнуть, как снова проходится менять место проживания» (специалист)

Рис. 3. Распределение ответов специалистов на вопрос «Какого общение не хватает молодым инвалидам?», специалисты

Многие специалисты придерживаются мнения, что молодым инвалидам не хватает общения со сверстниками (40,5%) или с друзьями из других учреждений (43,2%). Каждый четвертый специалист (24,3%) указал на недостаток общения молодых инвалидов с противоположным полом. Невысокая острота данной проблемы во многом обусловлена тем, что опрос сотрудников проводился в домах-интернатах смешанного типа, где проживают и мужчины, и женщины. В этом случае руководство учреждений старается создавать условия для общения своих клиентов: проводить дискотеки и совместные праздники. Можно полагать, что в тех учреждениях, где проживают клиенты одного пола, эта проблема более актуальна.

Пятая часть специалистов, участвующих в исследовании (21,6%), полагает, что молодым инвалидам нужно больше общаться с людьми, имеющими схожие интересы или заболевания, что позволит клиентам легче найти между собой общий язык. Выявить и развить интересы клиентов можно с помощью создания трудовых мастерских и расширения их досуговой деятельности.

Идея создания специализированного реабилитационного центра для молодых инвалидов получила достаточно неоднозначные оценки как со стороны специалистов стационарных социальных учреждений, так и со стороны проживающих в домах-интернатах.

Все эксперты в первую очередь говорили о том, что у их подопечных развивается сильное привыкание к месту проживания. После попадания в дом-интернат человеку требуется определенное время, чтобы приспособиться к окружающей обстановке и режиму дня, познакомиться с персоналом и другими проживающими. Таким образом, он проходит так называемый адаптационный период. Следует отметить, что у людей, имеющих различные психические расстройства, процесс адаптации проходит гораздо тяжелее, так как связан с дополнительными нагрузками на нервную систему.

«К нам поступили четыре девочки. Сначала с ними было очень тяжело, а теперь они уже втянулись в нашу жизнь, уже знают свое рабочее место и идут на контакт. У этих девочек адаптация заняла три месяца» (специалист)

После окончания адаптационного периода клиент начинает считать интернат своим домом, так как в большинстве случаев перевод из одного стационарного социального учреждения в другое осуществляется лишь однажды – по достижении проживающим 18-летнего возраста.

Говоря о перспективах открытия на территории Волгоградской области специализированного реабилитационного центра для молодых инвалидов, эксперты отмечали, что в этом случае части их подопечных придется вновь столкнуться с фактом переезда на новое место жительства. Специалисты считают, что на клиентов с психическими расстройствами такая смена обстановки не окажет положительного влияния, так как человек вновь столкнется с необходимостью адаптации к изменившимся условиям, новому коллективу и т.д. Участники экспертных интервью уверены, что здесь можно даже говорить о получении психической травмы, тяжесть которой зависит от индивидуальной возможности подстраиваться под обстоятельства. Усугубляет ситуацию тот факт, что по достижении 35-летнего возраста клиентам созданного центра придется еще раз столкнуться с необходимостью переезда в учреждение, предназначенное уже для проживания инвалидов более старшего возраста. Таким образом, на протяжении всей жизни человек будет жить в условиях ожидания очередного перевода, то есть в состоянии постоянной стрессовой ситуации. Несомненно, что данное обстоятельство отрицательным образом скажется на процессе реабилитации молодых инвалидов и его эффективности.

 «Каждый человек постепенно будет стариться, получается, его придется потом переводить в какие-то другие учреждения. Человек получит еще одну душевную травму при переезде из одного интерната в другой. Пока он был молод, он жил в том центре, он нужен был там, а теперь его отправляют в другое место» (специалист)

Что касается факта перевода в отдельное учреждение именно молодых инвалидов, то часть экспертов убеждены, что ориентироваться исключительно на возраст при заполнении нового реабилитационного центра нельзя. Даже при распределении клиентов по комнатам в рамках одного дома-интерната учитывается целый спектр характеристик – психическое состояние, диагноз, возраст, личные пожелания и др. В реабилитационном центре для молодых инвалидов проживающие будут полностью лишены, например, общения с представителями среднего и старшего возраста, которое, в свою очередь, несет в себе ряд положительных моментов, таких как обмен опытом, приобретение новых навыков и знаний.

«Старшие передают молодежи свой опыт, могут подсказать, побеседовать с ними. Молодежь в свою очередь помогает ухаживать за старшим поколением. Мне кажется, им одним будет там немного скучно» (специалист)

С другой стороны, чуть более четверти опрошенных, напротив, однозначно уверены в положительном эффекте от возможного переезда молодых инвалидов в специализированный реабилитационный центр. А еще 21,6%, оценивая возможные последствия такой ротации, придерживались формулировки «скорее положительно».

Интересно, что оценка специалистами возможного желания клиентов переехать в новый реабилитационный центр напрямую зависит от конкретного учреждения. Участники экспертных интервью мужского дома-интерната считают, что их подопечные отнесутся к идее переезда скорее положительно. Основной причиной здесь является получение возможности общения с представителями противоположного пола. Клиенты из этого дома-интерната приводили те же аргументы, рассматривая условия возможного переезда. Помимо общения с противоположным полом, по мнению специалистов, для проживающих будет важен факт местонахождения нового интерната.

«Им, конечно, интересно, чтобы там не было никакого контроля, чтобы они были предоставлены сами себе. Некоторые хотят с девочками встречаться. Некоторые хотят жить с ними в отдельной комнате, сами готовить пищу» (специалист)

«Да, хотел бы. Может быть, там было бы немного свободнее, можно было бы личную жизнь устроить» (клиент)

Таким образом, на сегодняшний день идея возможного создания на территории Волгоградской области специализированного реабилитационного центра для молодых инвалидов оценивается как сотрудниками, так и клиентами уже существующих учреждений достаточно неоднозначно. Специалисты домов-интернатов основным минусом здесь считают увеличивающееся число переездов, которое негативным образом может отразиться на состоянии здоровья инвалидов и существенно снизить эффективность реабилитационного процесса. Клиенты стационарных социальных учреждений в целом также скептически отнеслись к возможности переезда, объясняя свою точку зрения уже сложившимися отношениями с коллективом учреждения, другими проживающими, уже сформировавшейся привязанностью к месту проживания. Однако при выполнении определенных условий они, тем не менее, готовы рассмотреть для себя вариант смены места жительства. Сотрудники домов-интернатов, в свою очередь, также говорили о том, что если к каждому клиенту будет обеспечен индивидуальный подход и учтены основные пожелания, то возможно, данный проект может стать вполне успешным.